Hiermit melde ich mich / meine Tochter / meinen Sohn

verbindlich zum Dekanatsjugendkonvent vom _________________ bis __________________ an:

Name:...............__________________________......Vorname:.........__________________________

Anschrift:..........______________________________________________________________________

PLZ:.................__________________________......Ort:................__________________________

Telefon:............__________________________......Email:..............__________________________

Geburtsdatum:...__________________________......

Kirchengemeinde / Verband:..__________________________________________________________

Ich nehme

am gesamten Konvent teil:....................Ο...........................

von Freitag bis Samstag (Thema) teil:......Ο

nur am Sonntag (Geschäftsteil) teil:.......Ο

Ich nehme teil als: .........Delegierter....Ο.............Gast....Ο

Ich wurde delegiert von  ________________________________________h nehme..

Besondere Bemerkungen:  _______________________________________

Ich wünsche vegetarisches Essen:...Ο..ja

Ort, Datum: _____________________..........Unterschrift: ____________________________________

...............................................................................(bei Teilnehmern unter 18 Jahren die eines Erziehungsberechtigten)

.....

.Bitte an das Evang. Freizeitenwerk im Dekanat Kitzingen, Glauberstr. 1, 97318 Kitzingen senden.

___________________________________________________________________________________________________________